Prezado Prestador,

              Em virtude das mudanças estabelecidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) com a implantação da TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar), as guias de atendimento aos beneficiários do Plano FASSINCRA-SAÚDE foram alteradas.

A partir de agora, ao receber um beneficiário, V.S.ª deverá identificar a guia a ser utilizada para cada tipo de procedimento realizado, sendo: Consulta, SP/SADT, Solicitação de Internação, Honorários Individuais e Resumo de Internação.

             As guias deverão ser preenchidas e enviadas à FASSINCRA, em papel, quando do faturamento. A FASSINCRA disponibilizará o serviço de WEBSERVICE para atender ao padrão eletrônico ANS-TISS-XML.

             Os formulários para impressão e utilização estarão disponíveis neste site.

             A TISS - Troca de Informação em Saúde Suplementar define o padrão de troca de informações entre operadoras de Saúde e prestadores de serviços sobre o atendimento prestado aos usuários de planos privados

             O padrão TISS é dividido em quatro partes

              a) conteúdo e estrutura das guias - estabelece novos formatos para cobranças de: consultas, Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT), internação, honorários médicos e outras despesas;

              b) representação de conceitos em saúde - constitui conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições utilizados pela TISS.

              c) segurança - O padrão de segurança estabelece os requisitos mínimos das proteções administrativas, técnicas e físicas necessárias à garantia da confidencialidade das informações em saúde.

                  d) comunicação - definição dos métodos para transações eletrônicas e comunicação entre os sistemas de informação das operadoras de plano de saúde e os sistemas de informações dos prestadores de serviços.

             A principal mudança será a adequação das guias de cobrança dos serviços prestados. A padronização de conteúdo e estruturas das guias e demonstrativo de pagamentos será implementada por todas as operadoras de plano de saúde, o que facilitará o trâmite operacional dos prestadores.

             O link manual tem como finalidade instruir todos os prestadores de serviço no preenchimento uniforme das guias do padrão TISS para todas as operadoras de planos privados de assistência à saúde.

          O preenchimento dos campos opcionais das guias será informado posteriormente aos prestadores de serviço.

             A padronização das guias não invalida os atuais processos informatizados praticados pelas operadoras e prestadores de serviço, respeitado o padrão de conteúdo e estrutura. A implementação do padrão eletrônico de comunicação deve atender, no momento, aos prazos constantes da Resolução Normativa n.° 153/2007.

             Dentre os benefícios esperados a serem trazidos, temos:

                   a) aprimorar a comunicação entre prestador e operadora;

                   b) facilitar a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de políticas em saúde;

                   c) favorecer a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de saúde;

                   d) melhorar a qualidade da assistência à saúde

                   e) possibilitar comparações e análises de desempenho institucional implicando a otimização de recursos e o aumento da qualidade de gestão.

             As guias são modelos formais de representação e descrição documental sobre os eventos assistenciais realizados no beneficiário e enviadas do prestador à operadora.

             Considerando que cada guia trata de determinado atendimento e Planos/Programas diferentes, estas deverão ser encaminhadas em faturas separadas, ou seja: para as guias Médicas do Plano-Programa Ouro, deverá ser emitida uma capa para fatura; para as guias Odontológicas do Plano-Programa Direto, deverá ser emitida uma capa para fatura; para as guias Psiquiátricas do Plano-Programa Direto, deverá ser emitida uma outra capa para fatura, e assim sucessivamente.

             Observação: Os campos hachurados nas guias apresentadas neste documento representam campos de preenchimento não obrigatórios ou condicionalmente obrigatórios.

             As guias definidas no padrão TISS são:

- Conslulta;

- SP/SADT;

- Solicitação de Internação;

- Honorários Individuais;

- Resumo de Internação;

- Outras Despesas;